申請日  年   月   日

                 支部活動経費助成申請書


  NPO日本茶インストラクター協会 東日本ブロック

  ブロック長  石渡 哲也 殿   (承認印    印)

   下記により、支部活動を行うので、経費を助成頂きたく申請します。 

    所属県支部名      申請代表者名            印

    住所

    電話                FAX


   1.実施件名(主催者           )

   2.実施期日(または期間)

   3.実施場所

   4.実施内容(対象者、内容等簡単に) 







   5.所要経費(A)             円 内主催者負担(B)            円
     経費予算明細 









   7.申請金額             円
     ※申請金額は(A)ー(B)を限度とし、東日本ブロック長承認後、支部口座へ振り込むこととする。

   8. 助成金額             円   



会計確認欄 



     *申請書を印刷して必要事項を書き東日本ブロック事務局までFAXにて申請して下さい。
      FAX 03-3806-5055